De dónde sale lo que dice esta guía.

El contenido se apoya en guías de práctica clínica de sociedades de medicina del sueño, en instrumentos de tamizaje validados y en la documentación del fabricante del equipo. Se presenta en lenguaje sencillo, pero no es contenido improvisado.

Definiciones y criterios diagnósticos

1. ICSD-3 American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, tercera edición. Criterios diagnósticos de la apnea obstructiva del sueño en adultos y en niños.
2. Scoring American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Reglas para definir y contar apneas, hipopneas y desaturaciones, de las que sale el índice de apnea-hipopnea.

Diagnóstico

1. Diagnóstico Kapur VK y cols. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2017. Base de las indicaciones de poligrafía domiciliaria frente a polisomnografía en laboratorio.
2. Manejo Epstein LJ y cols. Clinical Guideline for the Evaluation, Management and Long-term Care of Obstructive Sleep Apnea in Adults. Journal of Clinical Sleep Medicine.
3. Revisión Gottlieb DJ, Punjabi NM. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA. Revisión general del diagnóstico y el tratamiento.

Instrumentos de tamizaje

Son las cinco escalas incluidas en la sección de cuestionarios clínicos, con la fuente de la que proviene cada regla de puntuación.

1. Berlín Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Annals of Internal Medicine 1999;131(7):485-91. DOI. Once ítems en tres categorías; alto riesgo con dos o más categorías positivas. Para un índice de alteración respiratoria mayor de 5 reportó sensibilidad de 0.86, especificidad de 0.77 y valor predictivo positivo de 0.89.
2. STOP-BANG Chung F y cols. Cuestionario de ocho ítems, un punto cada uno. Desarrollado en población quirúrgica y validado después en población general y en clínicas de sueño. En el uso habitual un puntaje igual o mayor de 3 se considera riesgo alto; la estratificación empleada aquí es 0 a 2 bajo, 3 a 4 intermedio y 5 a 8 alto.
3. Epworth Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991;14(6):540-5. Ocho situaciones calificadas de 0 a 3, puntaje total de 0 a 24. Un valor mayor de 10 define somnolencia diurna excesiva.
4. ISI Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine 2001;2(4):297-307. DOI. Siete ítems de 0 a 4, total de 0 a 28.
5. ISI cortes Morin CM, Belleville G, Bélanger L, Ivers H. The Insomnia Severity Index: psychometric indicators to detect insomnia cases and evaluate treatment response. Sleep 2011;34(5):601-8. DOI. Un punto de corte de 10 resultó óptimo para detectar casos de insomnio en población general, con 86.1 % de sensibilidad y 87.7 % de especificidad.
6. SACS Flemons WW, Whitelaw WA, Brant R, Remmers JE. Likelihood ratios for a sleep apnea clinical prediction rule. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1994;150(5 Pt 1):1279-85. DOI. Los predictores del modelo final fueron circunferencia de cuello, hipertensión, ronquido habitual y reporte de ahogo o jadeo nocturno por la pareja.
7. SACS en México Castorena-Maldonado A, Espinosa-Morett L, Arredondo Del Bosque F, Carrillo-Alduenda JL, Torre-Bouscoulet L, Vázquez-García JC, Pérez-Padilla JR. Diagnostic Value of the Morphometric Model and Adjusted Neck Circumference in Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Revista de Investigación Clínica 2015;67(4):258-65. Validación en población mexicana realizada en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias; respalda el punto de corte de circunferencia de cuello ajustada mayor de 48 cm.

Referencias localizadas a través de PubMed.

Tratamiento

1. PAP Patil SP y cols. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2019. Indicaciones de CPAP y APAP y criterios de adherencia.
2. Dispositivo oral Ramar K y cols. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy. American Academy of Sleep Medicine y American Academy of Dental Sleep Medicine.
3. Peso Peppard PE y cols. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA, 2000. Origen de la relación entre cambio de peso y cambio en el índice de apnea-hipopnea.
4. Cardiovascular Marin JM y cols. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure. The Lancet, 2005.
5. SAVE McEvoy RD y cols. CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. New England Journal of Medicine, 2016. Estudio del que proviene la observación de que el beneficio cardiovascular depende de las horas de uso.

Consecuencias

1. Conducción Tregear S y cols. Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine. Fuente del incremento de riesgo de accidente y de su reducción con tratamiento.
2. Prevalencia Peppard PE y cols. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. American Journal of Epidemiology, 2013. Estimaciones de frecuencia de la apnea en población adulta.

Pediatría

1. Niños Marcus CL y cols. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. American Academy of Pediatrics. Criterios pediátricos, distintos de los del adulto, y papel de la amigdalectomía.

Equipo

1. Fabricante ResMed. Guías del usuario de AirSense 11 y ClimateLineAir 11. Base de las recomendaciones de uso del humidificador, limpieza, filtros y cuidado de mascarilla y arnés. ResMed, AirSense, HumidAir y ClimateLineAir son marcas registradas de ResMed Inc.